Efektivita terapie

Efektivita se počítá z dotazníků CORE-10 (celkový distres) a WHO-5 (duševní pohoda). Na výběr případů se vztahují filtry popsané na stránce Statistiky terapeuta.

Efektivita u jednotlivých případů

Nekorigovaná efektivita

Každý sloupec v grafu reprezentuje jeden případ a vyjadřuje velikost změny mezi prvním a posledním známým sezením. Pořadí případů určuje filtr Řadit podle (výchozí je datum posledního sezení). Výška sloupce vzniká zprůměrováním hodnot z dotazníků CORE-10 a WHO-5, takže každý případ je reprezentován jednou hodnotou. Po najetí myší na značku případu se zobrazí detail, včetně samostatných hodnot pro každý dotazník.

• Kladná hodnota (zelená barva) znamená zlepšení oproti počátečnímu stavu, záporná hodnota (červená barva) znamená zhoršení.
• Velikost změny je standardizovaná a lze ji interpretovat podobně jako tzv. Cohenovo d: 0,20 se tradičně považuje za malou, 0,50 za střední a 0,80 za velkou změnu (Cohen, 1992).

Graf doplňují dvě volby:

• Predikované hodnoty — zobrazí žlutý křížek, který označuje velikost změny statisticky očekávanou na základě počáteční míry potíží. Změna je totiž značně závislá na tom, jak na tom klient byl na začátku terapie: obecně platí, že čím závažnější potíže na začátku, tím větší celkové změny může klient dosáhnout.
• Jednotlivé dotazníky — zobrazí velikost změny v obou dotaznících samostatně. Plná značka ◆ znázorňuje skór dotazníku CORE-10, prázdná značka ◇ skór dotazníku WHO-5.

Čárkovaná čára zobrazuje celkový trend vaší efektivity v čase. Pokud trend dosáhne statistické významnosti, čára se zbarví zeleně (efektivita se zvyšuje), případně červeně (efektivita se snižuje). Setrvalé snižování efektivity může být podnětem pro supervizi. Čára se zobrazí jen tehdy, když výběr obsahuje pouze neaktivní případy, filtr Změna je bez omezení a ve výběru je alespoň deset případů.

Korigovaná efektivita

U klientů, kteří začínají terapii se závažnějšími potížemi, můžeme očekávat větší změnu než u klientů s mírnějšími potížemi — mají totiž více prostoru pro zlepšení. Přímé srovnávání velikosti změny mezi klienty je proto problematické. V praxi je někdy užitečnější pracovat s tzv. korigovanou efektivitou, tedy efektivitou upravenou podle vstupní míry potíží.

• Nulová hodnota vyjadřuje přesně tak velkou změnu, jakou na základě statistického modelu očekáváme.
• Odchylka kladným směrem značí větší než očekávanou změnu, odchylka záporným směrem menší než očekávanou změnu.

Klient může vykazovat menší než očekávanou změnu (tedy záporný korigovaný efekt), a přitom se v absolutních číslech stále jednat o zlepšení — jen ne tak velké, jak jsme statisticky očekávali. Sloupce jsou proto navíc odlišeny barevně: zelená označuje klienty, u nichž došlo v absolutním (nekorigovaném) smyslu ke zlepšení, červená klienty, u nichž došlo ke skutečnému zhoršení oproti výchozímu stavu. Plná značka ◆ opět znázorňuje CORE-10, prázdná značka ◇ WHO-5.

Šedě vybarvená pásma mají šířku směrodatné odchylky. Ze zákonitostí normálního rozložení vyplývá, že v pásmu ±1 směrodatné odchylky se nachází 68 % všech případů a v pásmu ±2 směrodatných odchylek 96 % všech případů.

Jak graf číst? Nízký sloupec neznamená neúspěch — spíše naopak říká, že dosahujete očekávaného výsledku (nula znamená průměrný výkon). Ve středovém pásmu se nachází 68 % všech případů a jen výjimky vybočují. Pokud převažují sloupce směřující vzhůru, jde o nadprůměrně efektivního terapeuta (a naopak). Teprve pokud mnoho sloupců míří dolů nebo je jich mnoho červených, je to důvod zvážit využití supervize.

Bodový graf

Bodový graf je jiný způsob vyjádření efektu. Na první pohled je komplikovanější, umožňuje ale vyčíst více informací. Zobrazuje se samostatně pro každý z obou dotazníků (CORE-10 a WHO-5) a každý bod představuje jeden případ.

• Vodorovná osa (Před terapií) zobrazuje hodnoty ze začátku terapie: čím více vlevo se klient nachází, tím mírnější byly jeho potíže na začátku; čím více vpravo, tím hůře na tom na začátku byl.
• Svislá červená čára představuje klinickou hranici pro vodorovnou osu — klienti vpravo od ní spadali na začátku terapie do klinického pásma.
• Svislá osa (Aktuální stav) zobrazuje hodnoty v aktuální fázi terapie: čím výše se klientův bod nachází, tím horší je jeho aktuální stav; čím níže, tím je na tom nyní lépe.
• Vodorovná červená čára představuje klinickou hranici pro svislou osu — klienti nad ní se aktuálně nacházejí v klinickém pásmu.
• Černá diagonála představuje klienty, u nichž nenastala žádná změna. Klienti pod diagonálou (v zelené oblasti grafu) vykazují zlepšení, klienti nad diagonálou (v červené oblasti) zhoršení oproti výchozímu stavu.

Interpretace vyžaduje určitý cvik, po chvíli se v grafu ale budete spolehlivě orientovat. Pomůže uvědomit si, že pozice klienta na vodorovné ose je dána počátečním měřením, a tudíž se nemění — klient se může „pohybovat“ pouze nahoru či dolů podle toho, jak se vyvíjí jeho aktuální stav. Kliknutím na bod přejdete přímo na detail příslušné epizody.

Celková efektivita

Graf ukazuje vaši průměrnou efektivitu ve srovnání s ostatními terapeuty v DeePsy. Hodnoty jsou standardizovány: nula odpovídá efektivitě průměrného terapeuta v DeePsy, kladné hodnoty nadprůměrné a záporné hodnoty podprůměrné efektivitě. Jednotkou je směrodatná odchylka, platí proto stejné zákonitosti normálního rozložení jako u korigované efektivity.

Údaj se zobrazuje pro každý z obou nástrojů na měření efektu (CORE-10 a WHO-5). Značka vpravo od svislé modré čáry znamená nadprůměrnou efektivitu. Hodnoty nižší než −0,5 lze již považovat za impulz pro supervizi.

Pokud je ve výběru méně než deset případů, graf doplní upozornění, že statistiky mohou být zkreslené.